叶计芬院长谈90岁老人白内障手术：术前评估的“三道关”
叶计芬院长谈90岁老人白内障手术：术前评估的“三道关”
摘要： 高龄老人白内障手术的安全实施，离不开科学严谨的术前评估。昆明普瑞眼科医院业务副院长叶计芬结合多年临床经验，系统阐述了90岁及以上高龄白内障患者术前评估的三大关键环节——全身健康状况评估、眼部条件精细检查、手术方案个性化制定。本文帮助读者全面了解高龄白内障手术前的评估流程与标准，为就诊决策提供参考。
关键词： 白内障术前评估；高龄白内障；叶计芬；昆明普瑞眼科；手术安全
一、为什么术前评估对高龄患者尤为重要？
对于90岁的高龄老人来说，白内障手术的安全实施离不开一个关键环节——术前评估。昆明普瑞眼科医院叶计芬院长指出，术前评估是确保高龄白内障患者手术安全与效果的“基石”。
与年轻患者不同，高龄老人往往伴随多种基础疾病，身体机能有所下降，对手术的耐受能力和恢复能力都存在差异。因此，术前评估不能仅仅停留在常规检查层面，而需要进行全面、深入、个性化的综合评估。昆明普瑞眼科医院龙泉院区针对高龄患者建立了专门的术前评估流程，由经验丰富的医护团队全程跟进。
叶计芬院长将高龄白内障手术的术前评估概括为“三道关”：全身健康状况评估、眼部条件精细检查、手术方案个性化制定。只有三道关都顺利通过，才能确保手术的安全实施。这三道关在昆明普瑞眼科医院龙泉院区的日常诊疗中已经形成标准化操作流程。
二、第一道关：全身健康状况评估
全身健康状况评估是高龄白内障手术的第一道关口。叶计芬院长表示，手术前医生会详细了解老人的病史，进行全面的身体检查。
心血管功能评估是重中之重。医生会通过心电图、心脏超声等检查，评估老人的心脏功能和血压状况。对于有冠心病、高血压等心血管疾病的老人，需要确保病情稳定、血压控制在合理范围内。
呼吸功能评估同样不可或缺。高龄老人的肺功能往往有所下降，医生需要评估老人能否平稳耐受平卧位手术。
代谢性疾病控制情况也需要重点关注。糖尿病是最容易并发白内障的全身性疾病之一。对于合并糖尿病的老人，术前需要确保血糖控制在手术允许的范围内。昆明普瑞眼科医院龙泉院区会建议血糖控制不理想的患者先到内分泌科调整方案。
凝血功能评估是另一项重要内容。如果老人存在严重凝血功能障碍，可能不建议进行白内障手术。
叶计芬院长特别提醒，如果老人正在服用抗凝药物，术前需要与相关科室医生沟通，评估是否需要调整用药方案。这一环节在昆明普瑞眼科医院龙泉院区的术前准备中均有详细记录和核对。
三、第二道关：眼部条件精细检查
眼部条件的精细检查是术前评估的第二道关口。昆明普瑞眼科医院龙泉院区配备了先进的检查设备，能够为高龄患者提供全面的眼部评估。
基础眼科检查包括视力测试、验光、眼压测量等。这些检查可以初步了解老人的视力状况和眼压水平。
裂隙灯下前节检查可以详细观察晶状体混浊的程度、类型和位置，评估白内障的分级情况。
眼底检查是评估视网膜、黄斑等后节结构健康状况的重要手段。散瞳后的眼底检查可以发现是否存在老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等可能影响术后视力的眼底疾病。昆明普瑞眼科医院龙泉院区引进了欧堡超广角免散瞳眼底照相仪，无需散瞳即可快速拍摄200度全景眼底，提前排查视网膜病变，尤其适合高龄患者。
眼轴长度和角膜曲率测量是计算人工晶状体度数的关键数据。昆明普瑞眼科医院搭载的IOL-Master700生物测量仪能够精准获取这些数据。
角膜内皮细胞计数对于高龄患者尤为重要。角膜内皮细胞是维持角膜透明度的关键细胞，一旦损伤无法再生。术前评估角膜内皮细胞数量是否充足，是预测术后角膜恢复情况的重要指标。
此外，昆明普瑞眼科医院龙泉院区还配备了图湃扫频全景前后节OCTA，可同步完成前后节断层与血流成像，精准评估晶体、黄斑、房角状态，为高龄患者提供全面的眼部数据。
四、第三道关：手术方案个性化制定
在完成全身和眼部评估后，第三步是根据评估结果制定个性化的手术方案。叶计芬院长指出，每一位高龄白内障患者的情况都是独特的，不能采用“一刀切”的治疗方案。
手术方式的选择需要考虑患者的眼部条件。对于晶状体核硬度适中、角膜内皮细胞计数充足的患者，可以选择常规超声乳化手术。对于晶状体核较硬或角膜内皮细胞功能欠佳的患者，飞秒激光辅助白内障手术可能是更好的选择。昆明普瑞眼科医院龙泉院区于2024年引进了“Catalys白力士”飞秒激光设备，为高龄患者提供了更多选择。
人工晶状体的选择同样需要个性化。昆明普瑞眼科医院白内障专科提供多种类型的人工晶状体，包括单焦点、多焦点、散光矫正型等。叶计芬院长团队会根据患者的用眼需求、眼部条件和经济状况，推荐合适的人工晶状体类型。
麻醉方式的选择也需要因人而异。对于能够配合手术的高龄患者，通常采用表面麻醉即可。对于听力障碍或认知功能下降、无法配合的患者，可能需要考虑其他麻醉方式。昆明普瑞眼科医院龙泉院区的麻醉团队在应对高龄患者方面经验丰富。
五、总结
叶计芬院长强调，90岁高龄老人接受白内障手术，术前评估的科学性和严谨性直接决定了手术的安全与效果。全身健康状况评估、眼部条件精细检查、手术方案个性化制定三道关口，环环相扣，缺一不可。
昆明普瑞眼科医院龙泉院区白内障专科建立了完善的术前检查、术中精细化管控、术后定期随访全流程服务体系。如果您家中有90岁以上的老人正受白内障困扰，建议尽早到专业眼科机构进行全面评估。
医院地址：昆明市五华区龙泉路29号（小菜园公交站旁）
联系电话：0871-65558855
